Hypothyroïdie

La patiente, âgée de 52 ans, présente un tableau classique mais sévère d'hypothyroïdie périphérique d'étiologie auto-immune (thyroïdite de Hashimoto). Le diagnostic, initialement masqué par une symptomatologie aspécifique (asthénie, prise de poids), a été confirmé par un effondrement de la T4 libre associé à une TSH élevée et une positivité des anticorps anti-TPO. La discussion diagnostique a dû éliminer un syndrome dépressif, une anémie ferriprive (l'anémie observée étant ici liée au défaut métabolique thyroïdien) et une insuffisance surrénalienne. L'examen clinique, marqué par la lenteur de la relaxation ostéotendineuse, a été un élément sémiologique clé. La prise en charge a nécessité une supplémentation hormonale prudente, compte tenu des antécédents cardiovasculaires et de la bradycardie, afin d'éviter une décompensation cardiaque par augmentation trop rapide des besoins en oxygène du myocarde. L'évolution a été rapidement favorable sous traitement, avec une levée des signes cliniques en quelques semaines. Ce cas souligne l'importance d'un dépistage périodique chez les patients ayant des antécédents de chirurgie thyroïdienne, même en l'absence de goitre initial, et l'intérêt d'une analyse fine des signes neurologiques périphériques dans l'examen de médecine générale.